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產婦恥骨疼痛防治有方法

許多懷孕的婦女會抱怨恥骨附近疼痛，但在就診時往往被告知這是妊娠伴隨的不適症狀之一，是微不足道而必須忍受的，有的甚至以此來作為剖腹產的理由。究竟，恥骨疼痛的原因為何？有什麼方法可以減輕它的不適？

文章提供／耕莘醫院產科主任鄧森文

在懷孕的時候，弛緩素和黃體素這兩種荷爾蒙可以鞤助韌帶鬆弛，而使得骨盆的伸縮性變大，給予胎兒更多的成長空間，並有利於分娩之進行，因此恥骨聯合分離，幾乎發生在所有妊娠的婦女。但在有些產婦，可能由於上述荷爾蒙的分泌過多；或韌帶對荷爾蒙的敏感度太高，使得這個區域非常的鬆弛；或因骨盆的排列有問題，讓這個關節處承受了較多的壓力，而導致了恥骨聯合過度分離的發生。

根據文獻的統計，一個未懷孕的婦女，其兩片恥骨間的正常距離為4～5mm，一旦懷孕，荷爾蒙會使兩者間的距離至少增加2～3mm，因此若恥骨間寬度在9mm以下，在妊娠的情況下是屬於正常的範圍，通常沒有症狀，即便有疼痛也較為不明顯；一旦兩者之間的距離超過4～5mm以上，則屬於恥骨聯合過度分離，就會引起較厲害的疼痛。

【醫學小辭典】 恥骨聯合
骨盆是一種圓形的骨頭，從兩側至前面中央會合，而這個前端中央的部分就叫做恥骨。恥骨是兩片骨頭，中間有空隙而非緊靠在一起，而是靠幾個韌帶構成的纖維軟骨性的組織聯接起來，這個區域就叫恥骨聯合。

診斷與機率
懷孕中，分娩時或生產後都有可能會發生恥骨聯合的過度分離，其機率的報導從1/300到1/30,000均有，與病人的體型無關。診斷方面主要是依據臨床症狀而來，而一些影像學的檢查，例如骨盆腔的X光攝影（生產後），超音波檢查（懷孕中），或核磁共振的掃描，可以做為輔助性的診斷工具。

妊娠12週即可能產生不適
恥骨聯合分離的症狀差異很大，但一般而言，均有實質上的恥骨疼痛。

◆疼痛程度
1.其疼痛可延伸到兩側股骨轉子，使髖關節無法內收及外展，或造成下背疼痛。
2.任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。
3.有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉個身都會相當的困難，很多的動作都會變成非常困難去完成。
4.許多孕婦同時會抱怨有坐骨神經的疼痛，走起路來骨盆會卡搭地響，造成搖搖擺擺的步伐。
5.嚴重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。
而這些症狀，從妊娠12週起就有可能會發生。

小心6大危險因素
造成恥骨聯合分離的真正原因並不是很確定，但有一些危險因素可能與它有關。
1. 多胎。
2. 曾生過過大之胎兒。
3. 關節之前即有存在之問題。
4. 以前就有恥骨痛或背痛。
5. 因車禍等原因導致之骨盆骨折。
6. 產鉗之使用等都曾被提出。

此外，恥骨聯合分離若是因骨盆排列不正常而來，則常會伴隨有胎位不正，枕後位，斜頭產式或複合產式。

恥骨痛的生產5大注意事項
在生產的方式上，除非妊娠婦女有嚴重的恥骨聯合過度分離且非常的疼痛，可以考慮採取選擇性的剖腹產外，一般還是以自然生產為主，但是在生產的過程中，有幾點必須要特別注意的：

1. 事先告知病情：需要確定醫護人員均知道恥骨聯合分離的資訊，怎麼樣的動作會傷害到妳。
2. 避免採馬鐙狀生產：需要特別小心生產的姿式，避免一般所採用的馬鐙狀方法。
3. 避免介入性分娩：避免平時最常使用的一些介入性分娩方法，因為它們常造成恥骨聯合處的傷害。
4. 避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因為它常和更嚴重的傷害有關。
5. 兩腳勿過度張開：任何常規的操作，兩腳均不能張的太開。

一般而言，此類病人的預後均非常的良好，但有少數人其恥骨聯合分離的原因，是因為骨盆排列的錯誤，而非單純因對荷爾蒙的敏感的，則此疼痛可能會持續。大部分的婦女在下一胎懷孕時，恥骨聯合分離的現象會再發生，但通常都不會比第一胎厲害，哺餵母乳所產生的荷爾蒙變化，亦不會造成產後的恥骨疼痛，孕婦不必過度擔心。

【13種方法減輕恥骨疼痛】
一般而言，恥骨聯合分離所造成的骨盆腔不舒服，大部分在幾週內就會明顯改善，以下有13種方法，可以減輕這個結構變化所帶來的不適。
1. 睡覺時放置枕頭於兩腿間。
2. 在床上移動腳和臀部時，應該平行或對稱的行動。
3. 使用水床可能有幫忙。
4. 游泳可以幫忙減輕關節的壓力。
5. 站立時兩腿要對稱性的站著。
6. 避免跨坐。
7. 儘量坐著穿衣。
8. 放置冰袋於恥骨區。
9. 慢速移動。
10. 骨盆腹帶的使用。
11. 坐著時背後放置腰枕。
12. 下背接受按摩。
13. 避免提重物。

臨床治療方法
在治療方面，一般對於孕婦均採保守療法，主要是在減輕病人因恥骨聯合分離所產生的疼痛。

◆保守療法
1.臥床休息。
2.止痛及抗發炎藥物之使用。
3.身穿支持性的衣物。
4.在國外還有病人接受按摩術。
5.整骨術之矯正。
其目標是藉由人為的調整，來重新序列骨盆之骨頭、韌帶和軟體組織。

◆另類療法
1.針灸。
2.中藥。
3.壓力點之使用。
4.定極性之治療。
5.經由皮下電極對神經之刺激等方法，亦有人嘗試。

◆醫療手術
1.若是疼痛在產後仍然持續且非常的嚴重，則可以將類固醇直接打入關節處。
2.採取外科的方法，從髖關節處取一些骨頭作成板塊，來鎖住恥骨聯合處以固定此處之關節。